Medicina regenerativa: posibles aplicaciones de la medicina regenerativa en las afecciones del aparato locomotor. protocolo de investigación clínica. Informe preliminar / Regenerative medicine: possible applications of regenerative medicine in locomotor system diseases. Clinical research protocol. Preliminary report

El deterioro funcional de un órgano o tejido es un problema médico grave y de alto costo, ya que la sustitución de estas estructuras involucra, entre otros, múltiples factores de orden científico, económico y ético. La medicina busca en la actualidad convertir en realidad la regeneración de los tejidos mediante el desarrollo de terapias para restaurar, en el cuerpo humano, las células y los tejidos envejecidos o dañados. En esta comunicación preliminar presentamos una serie de pacientes donde se utilizaron células mesenquimales, mononucleares, autólogas, obtenidas de la médula ósea de la cresta ilíaca del propio enfermo, para tratar distintas afecciones. Desde noviembre de 2005 hasta mayo 2011, tratamos 23 pacientes, con un promedio de edad de 55,39 años. Once pseudoartrosis; 2 retardos de consolidación; 3 alargamientos óseos; 1 defecto osteo-tegumentario de tibia; 3 pacientes con necrosis óseas asépticas; 1 quiste óseo de cuello femoral; 4 artrosis incipientes de rodilla; 1 lesión del manguito rotador del hombro y 1 entesitis crónica aquiliana. El procedimiento se realizó en todos los casos en forma ambulatoria. Todos los procedimientos se realizaron en quirófano bajo anestesia general breve y con rigurosa asepsia. Utilizamos métodos reglados para cosechar células madre mesenquimáticas mononucleares de médula ósea del propio enfermo. Igualmente de manera reglada se cosecha sangre periférica del paciente para obtener, una vez procesada, plasma enriquecido con plaquetas y lisado de plaquetas. Logramos consolidación clínica y radiológica en 10 de los 11 casos de peudoartrosis (90,90 por ciento), en los 2 casos de retardo de consolidación, en los 3 alargamientos óseos y en el defecto osteo-tegumentario de tibia...

The functional impairment of an organ or tissue is a serious and high cost medical problem. The replacement of these structures involves multiple scientific, economical and ethical issues. All medical physicians and researchers are working nowadays to make possible tissue regeneration by developing therapies to restore damaged, aged or dead cells and tissues of the human body. At this preliminary report we present a series of patients, with various pathologies, in which we used autologous mononuclear mesenchymal cells, harvested from the bone marrow of the patient's iliac crest. Since November 2005 until May 2011, 23 patients, with an average age of 55,39 years, were treated: 11 non unions; 2 delayed unions; 3 bone lengthening; 1 tibia severe lesion of soft tissue and loss of bone; 3 aseptic osteo necrosis; 1 femoral neck bone cyst, 4 mild knee osteoarthritis, 1 rotator cuff injury and 1 chronic Achilles enthesitis. All were ambulatory patients. Performed in an operating room, with strict aseptic conditions, under short general anesthesia. The autologous bone marrow with mesenchymal mononuclear stem cells was harvested under predetermined protocols. Also, pre determined protocols were used to collect the patient's peripheral blood to be sent to the laboratory to obtain platelet rich plasma (PRP) and concentrated lyses platelets in plasma. We achieved clinical and radiological osseous union in: 10 of 11 non unions (90, 90 percent), in 2 delayed unions, in 3 bone lengthening and also in the tibia's severe soft tissue and bone defect. Based on this experience we can conclude that the stimulation of bone consolidation with a concentrated autologous mesenchymal stem cells, obtained from the patient's iliac crest, resulted to be a safe, reliable, minimally invasive procedure with a high rate of success...

Revisión en artroplastía total de cadera: lado acetabular (segunda parte)

Presentamos 110 revisiones acetabulares realizadas entre 1983 y 1989, con un seguimiento entre 2 y 7 años, con un promedio de 3,4 años. De éstas, 91 fueron efectuadas usando cotilos porosos hemisféricos fijados primariamente mediante tornillos. El 85 por ciento de los casos requirieron injertos óseos para cubrir defectos acetabulares. Se realiza un análisis de los procedimientos de diagnóstico y de las indicaciones. Se describe la clasificación de defectos óseos presentada por la Comisión de Cadera de la AAOS y los principios de reconstrucción utilizados para su tratamiento. La evaluación de los resultados evidencia una mejoría de 47,3 a 87 puntos tomando como referencia el sistema de evaluación de Harris. Se observaron como complicaciones tres aflojamientos secundarios, todos en el corto plazo ; una infección profunda y una disociación del componente plástico de su cobertura porosa

Revisión de artroplastía total de cadera: lado femoral

Se presentan 110 revisiones de reemplazos totales fallidos utilizándose prótesis cementadas o híbridas y 91 revisiones efectuadas con prótesis no cementadas. Las causas que motivaron la revisión en una y otra serie fueron complicaciones no sépticas de reemplazos totales o hemiartroplastías cementadas y fueron las siguientes: aflojamiento de ambos componentes, fracturas del tallo protésico, luxación recidivante, fracturas del fémur ipsilateral y osificaciones heterotópicas. Los autores describen los parámetros tenidos en cuenta para el diagnóstico y las indicaciones de la revisión. Se destaca la importancia de un adecuado planeamiento preoperatorio y la determinación biomecánica del defecto óseo existente. Se describen los principios básicos de reconstrucción en los aflojamientos simples, en las luxaciones recidivantes, en los casos con osificaciones heterotópicas y en las fracturas del fémur ipsilateral. La evaluación preoperatoria de las revisiones no cementadas fue, utilizando los parámetros de Harris, 47,3 con rangos entre 30 y 69. La evaluación postoperatoria fue de 87 puntos con rangos entre 73 y 96 puntos

Fracturas articulares y periarticulares del húmero

Fracturas de la extremidad proximal del húmero. Se presenta la experiencia en el tratamiento de 204 fracturas articulares y periarticulares del extremo proximal del húmero, asistidas durante el decenio 1978-88. Se utiliza la clasificación de Neer para la ubicación de las fracturas y también como orientación terapéutica según el número de fragmentos, desplazamientos de los mismos y la posibilidad o no de una alteración vascular de la extremidad cefálica. De las 204 fracturas, 75 tenían escaso o ningún desplazamiento. De las 129 restantes, 56 fueron tratadas con procedimientos ortopédicos y 73 fueron sometidas a tratamiento quirúrgico. Se ha utilizado el procedimiento de Neer para la evaluación de este serie. De los 73 casos operados, el resultado fue excelente en 47, satisfactorio en 11, no satisfactorio en 11 y malo en 4 casos. Fracturas de la extremidad distal del húmero. En el mismo decenio 1978-88 se han asistido 80 fracturas articulares de la extremidad distal del húmero, clasificándose según el procedimiento de la AO y aconsejándose la vía transolecraneana como el mejor abordaje para este tipo de fracturas supra e intercondíleas. Se han evaluado 43 pacientes siguiendo el sistema de evaluación de Cassebaum, obteniéndose un 79 por ciento de resultados excelentes y muy buenos y un 21 por ciento de resultados regulares y malos

Reemplazo total de cadera infectado

Se presentan 137 artroplastías de cadera activamente infectadas en 133 pacientes, tratadas desde 1978 hasta 1990, con un promedio de seguimiento de casi 5 años. En el 81 por ciento de los casos los gérmenes infectantes fueron Gram positivos. El protocolo de tratamiento incluyó un minucioso tratamiento quirúrgico y una enérgica terapia antimicrobiana local (con inclusión de perlas de gentamina) y general, aconsejada por infectólogos. Se señalan las medidas preventivas para evitar esta penosa complicación y se consideran los procedimientos diagnósticos utilizados para rotular como infectada a una artroplastía. Se evalúan los resultados de 12 infecciones agudas postoperatorias, de 29 reimplantes efectuados en el mismo tiempo quirúrgico y de 83 caderas tratadas en 2 o más tiempos. Se efectúan asimismo consideraciones acerca de las alternativas al reimplante total articular efectuando resecciones artroplásticas (Girdlestone) o coaptaciones trocanteroacetabulares (13 casos). Se enfatiza la integración de un equipo multidisciplinario que incluya cirujano ortopedista, bacteriólogo e infectólogo a efectos de alcanzar altos porcentajes de curación. En la presente casuística se obtuvieron curaciones del 87 por ciento en las reimplantaciones en un solo acto quirúrgico y del 89 por ciento en los tratamientos efectuados en 2 o más tiempos

Aplicaciones del colgajo miocutáneo libre del dorsal ancho en la cirugía reconstructiva de los miembros / Miocutaneous free flap of the latissimus dorsi in the treatment of limb injuries

Se presenta la experiencia con el empleo del colgajo miocutáneo libre del dorsal ancho en el tratamiento reconstructivo de graves lesiones de los miembros. Se destacan, como objetivos de este colgajo, lograr una excelente cubierta cutánea y un buen drenaje biológico del lecho receptor, y como fundamento de su aplicación, la reparación de lesiones que, por su localización y extensión, no pueden ser resueltas con los procedimientos convencionales (resumen truncado)

Reemplazo total no cementado de la cadera: técnica y fundamentos (100 casos operados) / Non-cemented total hip replacement: technique and fundaments

Las más serias complicaciones de los reemplazos totales de cadera cementados en el largo plazo son los aflojamientos resultantes de una combinación de factores biológicos y mecánicos. Los pacientes jóvenes son considerados de alto riesgo para esa complicación. De allí se deduce la importancia que se le ha dado últimamente al uso de prótesis totales de cadera no cementadas, las que se constituyen de materiales porosos que inducirían al crecimiento óseo y así al medio de fijación. Los autores presentan 100 reemplazos totales de cadera utilizando la prótesis de Harris-Galante, a su juicio la que satisface mejor los criterios de diseño. La edad promedio de los 98 pacientes operados fue de 44 años (19-63) y las indicaciones quirúrgicas más habituales consistieron en: artrosis consecutiva a displasias acetabulares, necrosis aséptica de cabeza femoral, artrosis postraumática, reemplazos totales cementados fallidos y artritis reumatoidea

Seudoartrosis infectadas complejas de los huesos largos / Complex infected pseudarthrosis of the long bones

Se presentan los lineamientos para el tratamiento de las seudoartrosis infectadas complejas de los huesos largos. La revisión de 124 pacientes con seudoartrosis infectadas complejas de los huesos largos fue efectuada por los autores. El trípode clásico del tratamiento consistió en: a) resección amplia de las estructuras tisulares óseas y blandas infectadas y necrosadas ; b) estabilización esquelética del foco de seudoartrosis y c) reparación de las pérdidas de sustancia ósea y/o tegumentaria con aporte biológico. Se destaca la importancia de una limpieza completa y total de los tejidos infectados y desvitalizados. Esta limpieza será efectuada desde la superficie a la profundidad hasta haber escindido todos los tejidos infectados y necrosados, es decir que hay que resecar hasta superficies sangrantes. Se considera de fundamental importancia la estabilización del foco seudoartrósico infectado infectado Esta es una indicación absoluta y es idealmente lograda mediante el empleo de los fijadores externos. La reparación de las pérdidas de sustancia ósea y/o tegumentaria se ha realizado con diferentes procedimientos reconstructivos (resumen truncado)

Seudoartrosis / Pseudoarthrosis

Los autores hacen una síntesis acerca de los principios biomecánicos que rigen la combinación de compresión interfragmentaria y tutores externos. Enuncian los tratamientos específicos en el caso de las seudoartrosis simple y previamente infectada, detallando luego el protocolo utilizado en su servicio ante las seudoartrosis infectadas y fistulizadas

Lesiones inveteradas del ligamento cruzado anterior de la rodilla / Inveterate injuries of the anterior cruciate ligament

La laxitud ligamentaria anterior o medial o, la combinación de las dos, es la inestabilidad clínica m s frecuentemente presente a nivel de la rodilla. Cuarenta y un pacientes con lesiones inveteradas del ligamento cruzado anterior de la rodilla fueron tratados quirúrgicamente. El ligamento cruzado anterior fue funcionalmente insuficiente en todas las rodillas que integran la presente casuística. Treinta y cinco pacientes presentaban una inestabilidad clasificada como anteromedial y 6 casos fueron incluídos en el grupo de las inestabilidades anterolaterales. Del grupo total de 41 pacientes, 14 habían sido sometidos a intervenciones previas. Las lesiones meniscales asociadas estuvieron presentes en el 97 por ciento de los casos. La técnica quirúrgica propuesta consiste en la operación de Insall y Nicholas combinada con un retensado de las estructuras capsuloligamentarias del compartimimiento medial o lateral. Se adicionó el trasplante de la "pata de ganso" (Slocum) para reforzar las estructuras mediales y limitar el desplazamiento anterior, en valgo y en rotación externa de la tibia. Los resultados verificados en el seguimiento de los pacientes, 2 o más años después de la cirugía, fueron aceptables en el 91 por ciento de los casos